Медицинская экспертиза в системе ОМС
23.04.2019
Только в системе ОМС существует такая форма экспертизы, как очная. Она проводится не ретроспективно по медицинским документам, когда помощь уже оказана, а непосредственно в момент оказания, когда пациент находится на амбулаторно-поликлиническом этапе или, когда получает лечение стационарно.
Очная экспертиза выявляет дефекты в процессе лечения, указывает на необходимость соблюдения порядка оказания медицинской помощи по определенному заболеванию и предоставляет возможность коррекции лечения.
Кроме того, во время проведения экспертных мероприятий осуществляется методическая работа с врачами в районных больницах. Специалисты-эксперты организуют беседы и лекции на актуальные темы.
ТФОМС Оренбургской области активно проводит очные экспертизы. Для их организации привлекаются ведущие специалисты области по различным специальностям, таким как кардиология, гематология, травматология и ортопедия, иммунология, нефрология, эндокринология, ревматология и другие.
За первый квартал 2019 года врачами-экспертами, которые осуществляют контроль за объёмами, сроками и условиями предоставления бесплатной медицинской помощи, проведены две очные экспертизы. Одна из них проведена в Саракташской районной больнице пациенту с диагнозом острый инфаркт миокарда. После консультации больной переведен в Оренбургскую областную клиническую больницу. Вторая очная экспертиза проведена в Беляевской районной больнице пациенту с диагнозом внебольничная полисегментарная пневмония. Выполнена коррекция в лечении и обследовании. При ухудшении состояния больного, эксперт рекомендовал срочный перевод в Оренбургскую областную клиническую больницу.