31.05.2022

В случае, когда пациент сомневается в качестве оказанной медицинской помощи, он может обратиться в свою страховую медицинскую организацию для проведения экспертизы. Для этого необходимо написать соответствующее заявление, приложив к нему имеющиеся документы: выписки из медкарты, результаты обследований. 

Экспертизу проводят квалифицированные специалисты, которые входят в реестр экспертов качества медицинской помощи. В Оренбуржье в территориальный реестр включены 213 врачей-экспертов. Они имеют высшее профессиональное образование, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Заявления от граждан рассматриваются в течение 30 дней. В исключительных случаях сроки могут быть продлены, но не более, чем на 30 дней.

Эксперты оценивают соответствие проведённого лечения порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям. Если жалоба пациента признается обоснованной, страховые представители помогают урегулировать спорный вопрос с медицинской организацией в досудебном порядке.

Экспертные мероприятия проводятся специалистами не только по жалобам застрахованных. Ежемесячно эксперты оценивают своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Результаты экспертиз качества позволяют анализировать правильность оказания медицинской помощи по группам застрахованных лиц в зависимости от возраста, заболевания и других критериев.

За 5 месяцев 2022 года врачи-эксперты оценили качество оказания медицинской помощи по 24 087 случаям, из них 10 753 - признаны дефектными.

Результаты экспертной деятельности разбираются на врачебных конференциях, где вырабатываются мероприятия по недопущению дальнейших ошибок в работе и совершенствованию качественной и доступной медицинской помощи.