17.05.2023

Артериальное давление (АД) – важный показатель состояния сердца и сосудов. Оно меняется во время сна и бодрствования, в покое и при физических или эмоциональных нагрузках, при повышении температуры тела, болевых ощущениях, гормональных сбоях, под действием любых других факторов, отражающихся на работе сердечно-сосудистой системы. Владея информацией об уровне давления крови в артериях, его колебаниях, врач может определить наличие проблемы, оценить ее объем и тяжесть, назначить адекватное и эффективное лечение.

Измерение проводилось инвазивным методом – в артерию животного исследователь вставил латунную трубку, соединенную с вертикально установленной стеклянной. Опыт показал, что уровень крови в стеклянной трубке менялся синхронно с сокращениями сердца лошади. В процессе дальнейших исследований на животных последователи Хейлса установили, что значения давления крови в стволе аорты и ее ветвях практически не отличаются. 

В начале девятнадцатого века французский врач и физик Пуазёйль разработал методику измерения артериального давления с помощью U-образного ртутного манометра. С тех пор и по настоящее время стандартная единица измерения АД – миллиметр ртутного столба (мм рт.ст.).

Впервые давление крови в артерии человека было измерено в 1856 году во время ампутации ноги. Манипуляцию провел французский хирург Фавр. Исследование показало, что во время сокращения сердца давление крови в бедренной артерии пациента достигало 120 мм рт. ст.

Инвазивная методика измерения АД в артериальных и кровеносных сосудах до сегодняшнего дня по своей сути практически не изменилась и остается самой надежной. Поэтому используется тогда, когда особенно важна предельная точность измерений – в процессе проведения физиологических исследований, при кардиохирургических операциях.

Сегодня вместо иглы в сосуд могут вводиться катетеры либо канюли из тефлона или полиуретана. Специальные датчики с различным принципом действия улавливают механические колебания жидкости, заполняющей соединительную трубку, и преобразуют их в электрические. После обработки сигнала (усиления, удаления высокочастотных помех) он поступает на экран монитора, отображаясь в цифровом и графическом виде.

В конце прошлого столетия были разработаны методы длительного мониторирования давления крови непосредственно в просвете сосуда с передачей информации с помощью радиосигнала, в том числе с использованием телеметрических систем.

Инвазивный, он же прямой метод измерения артериального давления – самый точный. Но проникновение в сосуд связано с риском инфицирования, тромбозов, кровоизлияний. Поэтому такой способ измерения АД не может применяться при массовом профилактическом обследовании и его самостоятельном контроле на дому. Для этих целей используются аппараты, позволяющие измерить давление крови в артериях неинвазивным (непрямым, без проникновения) способом.

Первый такой аппарат, изобретенный немецким врачом-физиологом Карлом Виерордтом в 1885 году, назывался сфигмограф. С помощью этого устройства ученый стремился измерять давление, прикладываемое извне на область сосуда в момент прекращения его пульсации. Однако технические характеристики не позволили применить прибор на практике, и метод был внедрен в клиническую диагностику только после того, как в 1860 году сфигмограф Виерордта был усовершенствован Этьеном Жюлем Маре.

Аппарат Маре позволил технически реализовать идею Виерордта и повысить точность результатов измерения.

Используемая французом аппаратура отличалась хрупкостью, измерить давление с ее помощью было технически сложно. Однако возможность измерения среднего динамического давления делала данный метод перспективным, и он получил дальнейшее развитие.

Последователи Маре, англичане Бердон-Сандерсон и Даджен, обнаружили, что точность непрямого измерения АД зависит как от его величины, так и от сопротивления стенок сосудов.

В 1881 году австрийский врач Баш предложил свою версию устройства для неинвазивного измерения артериального давления, взяв за основу метод Виерордта. Он соединил со ртутным манометром надувную емкость, в которую нагнеталась вода. Эта емкость помещалась на место пульсации лучевой артерии. Когда внешнее давление достигало величины, равной давлению в кровеносном сосуде, его пульсация прекращалась.

Точность показаний аппарата Баша проверил немецкий врач и исследователь Игнац Цадик, параллельно измеряя давление в сонной артерии собак инвазивным способом.

Спустя 15 лет в арсенале врачей появился метод Рива-Роччи, актуальный по настоящее время. Итальянский врач создал устройство, соединившее ртутный манометр с манжеткой и помещенным внутрь нее резиновым мешком. В закрепленную на плече манжетку нагнетался воздух до момента прекращения пульсации на лучевой артерии. Вслед за этим воздух медленно стравливали, уровень ртути падал. Показания манометра, при которых возобновлялась пульсация сосуда, соответствовали уровню систолического давления.

У методики был один существенный недостаток – манжета была слишком узкой. Вследствие этого страдала точность показаний – они были выше реальных значений систолического АД. Увеличение ширины манжеты позволило решить эту проблему.

В 1901 году российский хирург Н.С. Коротков изобрел метод измерения АД, позволяющий определять давление крови в сосуде не только во время сокращения левого желудочка сердца (систолы), но и во время его расслабления (диастолы).

Коротков обратил внимание на то, что в момент подачи на артерию внешнего давления в ней возникают шумы. Эти шумы получили название «тонов Короткова». Артериальное давление по методике Короткова измерялось при медленном стравливании воздуха из манжетки. Появление первых звуков (тонов) сигнализировало о возобновлении кровообращения в сосуде и соответствовало систолическому (верхнему) давлению. Уровень давления, при котором звуки пропадали, соответствовал диастолическому (нижнему) АД.

Впоследствии методика Короткова постоянно совершенствовалась, а в 1962 году ВОЗ рекомендовал ее к повсеместному использованию во врачебной практике, как наиболее целесообразную. 

Современные аппараты для неинвазивного измерения артериального давления работают по различному принципу, воспроизводя поступающие сигналы механически, с помощью оптических или электронных цифровых устройств.

В полуавтоматических приборах давление в манжетку нагнетается вручную, а регистрация и запись показателей осуществляется автономно. Полностью автоматические тонометры работают по заданному алгоритму, самостоятельно нагнетая воздух и стравливая его.

ТФОМС напоминает: начиная с 30 лет следить за давлением необходимо абсолютно всем. Если эпизод повышения артериального давления случился хотя бы один раз, проверки должны стать систематическими. Нормальное давление не должно превышать 120 на 80. При отклонениях от нормы важно обратиться к врачу. 

Следите за своим давлением и регулярно проходите профилактические обследования!