В этом году система обязательного медицинского страхования России отмечает юбилей. 14 апреля свой день рождения отпраздновал и Территориальный фонд ОМС Оренбургской области.
На территории нашего региона обязательное медицинское страхование вводилось постепенно: в 1993 году – в трех районах области, в 1994 году – в 23, в 1995 – в 31. А в 1996 году ОМС действовало уже во всем Оренбуржье.
Первый руководитель, тогда областного фонда ОМС Иван Иванович Головин, вспоминает:
- Поначалу, когда создавался Фонд, нашему небольшому штату сотрудников не предоставили отдельного помещения. Специалистов «приютил» В.И. Войнов, главный врач Областной больницы, выделивший отдельный кабинет в поликлинике, расположенной по проезду Больничному.
В августе 1997 года Территориальный фонд был размещен в отдельном здании по переулку Фабричному, 19, которое является основным административным корпусом и в настоящее время.
Обязательное медицинское страхование – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи. В период становления ОМС в начале 90-х годов система здравоохранения переживала тяжелые времена: к минимуму были сведены профилактические мероприятия, практически не проводились диагностические исследования.
А.В. Редюков, главный врач ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница им. В.И. Войнова»:
- В 90-е годы в здравоохранении остро ощущался недостаток бюджетных средств, выплата зарплаты задерживалась, специалисты стали уходить из медицины. Перед Фондом ОМС была поставлена сложная задача – обеспечить больницы дополнительным финансированием за счет страховых взносов. Мы много общались со специалистами Фонда, страховых компаний, учились друг у друга, спорили, отстаивали свои интересы. Постепенно менялись правила, менялась и система. Сейчас это современная структура, которая не только осуществляет финансирование, но и реализует механизмы по защите прав граждан.
ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1994 – 2002 гг.
За счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, оказываемая в амбулаторно-поликлинических условиях, а также дневном и круглосуточном стационаре
2003 – 2012 гг.
2012 г – в рамках программы ОМС стали финансироваться скорая помощь, заместительная почечная терапия, лекарственная терапия при онкологических заболеваниях
2013 – 2023 гг.
2013 г. – в программу ОМС включено проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
2019 г. – выделены отдельные объемы на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология» в условиях дневного и круглосуточного стационара
2020 г. – выделены отдельные объемы на проведение лабораторных и диагностических исследований
2022 г. – выделены отдельные объемы на проведение медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях
2023 г. – выделены объемы на проведение медицинской реабилитации в условиях дневного стационара
Одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.
Медицинские организации, страховые компании, территориальные фонды - все субъекты и участники ОМС выстроены вокруг человека, защиты его прав и интересов.
В настоящее время в системе ОМС работают 128 медорганизаций, из них – 67 государственных и 61 частная. Также на территории области осуществляют свою деятельность 4 филиала страховых компаний. Для обеспечения государственных гарантий соблюдения прав застрахованных, создан закрытый информационный ресурс, который позволяет в онлайн режиме поддерживать взаимодействие всех участников системы ОМС региона.
В области действует единый контакт-центр по вопросам ОМС. Позвонив по номеру 8-800-100-56-03, каждый оренбуржец может задать интересующий вопрос специалистам. Кроме того, для удобства оренбуржцев в поликлиниках организованы посты страховых представителей, либо размещены специальные безнаборные телефоны: такие аппараты дают возможность связаться с любой страховой компанией, а также фондом ОМС. Это позволяет получить квалифицированную правовую консультацию непосредственно в момент оказания медицинской помощи.
Страховые представители – сотрудники страховых компаний – проводят индивидуальное информирование граждан о необходимости прохождения диспансеризации, в том числе углубленной, профилактических медицинских осмотров, а также посещения врача в рамках диспансерного наблюдения.
В 2023 году приоритетными направлениями деятельности ТФОМС остаются:
· содействие развитию системы оказания медицинской помощи;
· финансирование медицинской помощи;
· контроль качества оказанной медицинской помощи;
· обеспечение защиты прав застрахованных граждан;
· осуществление информационного сопровождения застрахованных лиц;
· контроль расходования средств ОМС.
Территориальный фонд ОМС является частью государственной социальной политики и важной правовой мерой, направленной на обеспечение оказания качественной медицинской помощи оренбуржцам.
На протяжении 30 лет здесь работают уникальные специалисты – профессионалы и энтузиасты, болеющие за свое дело, разносторонние личности, увлекающиеся не только работой, но и другими видами деятельности, надежные коллеги, готовые в трудную минуту всегда подставить свое крепкое плечо.
- Самая главная составляющая успеха любой организации – это люди, - поделилась директор ТФОМС Оренбургской области Виктория Викторовна Марковская. - Мне бы хотелось пожелать своим коллегам, чтобы традиции добра и заботы о благе людей оставались главными составляющими нашей с вами работы. Пусть ваш труд всегда приносит вам удовлетворение, радость и интересные творческие свершения!
