Система обязательного медицинского страхования предусматривает обширный перечень медицинских услуг. Однако на практике пациенты могут столкнуться с трудностями с записью к врачу или долгим ожиданием необходимых обследований, взиманием платы за лечение, диагностику или медикаменты, полагающиеся бесплатно, с отказом в предоставлении медицинской помощи или выдаче направления.
Защищать свои права гражданам, получающим медицинскую помощь по полису ОМС, помогают страховые представители. Их задача — активное сопровождение пациента на всех этапах оказания медпомощи, курирование хода лечения и помощь в восстановлении нарушенных прав.
В каких случаях нужно обращаться?
Страховой представитель поможет решить любой вопрос, связанный с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС. Он адресно разберется в ситуации и окажет индивидуальную помощь.
Чаще всего страховые представители помогают пациентам получить медпомощь в случае необоснованного отказа со стороны медицинской организации или требования неправомерной оплаты. Содействие представителя страховой компании позволит попасть на приём к нужному специалисту (кардиологу, неврологу, эндокринологу и другим профильным врачам) с соблюдением сроков ожидания, а также получить направление на плановую операцию в стационар, если для этого есть медицинские показания; поможет организовать проведение необходимых исследований (МРТ, КТ, другие инструментальные и лабораторные исследования, предусмотренные программой ОМС), в положенных для диагностированного заболевания объёмах; разъяснит, как сменить поликлинику или лечащего врача.
При возникновении претензий к качеству оказания медицинской помощи или к действиям медицинского персонала, страховой представитель проведёт соответствующую проверку. Если у Вас есть сомнения в правильности поставленного диагноза и эффективности назначенных препаратов или процедур, то будет осуществлена экспертиза тактики назначенного лечения.
У каждой страховой компании есть круглосуточная «горячая линия», по номеру которой можно позвонить, в том числе, в момент оказания медицинской помощи.
Название и контактный телефон страховой компании указаны на полисе ОМС. Также эта информация доступна для пользователей портала Госуслуги в разделе «Здоровье».
Кроме того, узнать, в какой организации застрахован гражданин, можно, позвонив по номеру телефона контакт-центра ТФОМС: 8 800 100 56 03. Специалисты фонда ОМС проверят факт страхования и подскажут, в какую страховую компанию необходимо обратиться.
