Борьба с сердечно-сосудистыми болезнями – одна из основных задач современной медицины. Эта обширная группа заболеваний включает в себя большое количество патологических состояний сердечной и кровеносной системы. Преждевременная смертность трудоспособного населения от болезней системы кровообращения – одна из главных причин, по которой средняя продолжительность жизни в стране остаётся на уровне 73,4 года.
В структуре смертности внутри класса сердечно-сосудистых заболеваний одно из первых мест занимает инфаркт миокарда. Можно ли уберечься от инфаркта – с таким вопросом мы обратились к начальнику отдела контроля качества медицинской помощи Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, кандидату медицинских наук Светлане Чевычаловой.
– Инфаркт не возникает сам по себе внезапно. Существуют факторы, которые предшествуют этому опасному и зачастую фатальному состоянию, среди них аномально высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление, гиподинамия, курение, высокий индекс массы тела. А добавьте сюда ещё факторы, которые зависят от человека в меньшей степени: неблагоприятные метеоусловия и стрессы – вот и готова «питательная» среда для грозной сердечно-сосудистой патологии. Пациентам, у которых сочетаются несколько факторов риска, необходимо регулярное динамическое наблюдение у специалиста для поддержания оптимального уровня артериального давления, коррекции пищевого поведения и образа жизни, а также оценки состояния органов-мишеней.
– Отклонения в здоровье работающему человеку иногда бывает трудно оценить. Как не пропустить «точку невозврата» в собственном состоянии?
– Этим целям как нельзя лучше отвечает такая действенная мера традиционной и профилактической медицины, как диспансерное наблюдение, которое устанавливается при гипертонической болезни и осуществляется врачом-терапевтом. Пациенты с этим заболеванием и течением, плохо поддающимся лечению препаратами, при сочетании с сахарным диабетом или хронической болезнью почек наблюдаются у кардиолога.
Частоту диспансерных осмотров пациента назначает врач, основываясь на определении сердечно-сосудистого риска заболевания, но не реже 1 раза в год при стабильном течении заболевания. Осмотры пациентов со средним и низким риском, которые регулярно контролируют своё артериальное давление, рекомендуется проводить с интервалом в 4-6 месяцев.
Пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском, стоящие на диспансерном учёте, должны проходить диспансерные осмотры не реже одного раза в 3 месяца.
– Что включает в себя врачебный осмотр при диспансерном наблюдении пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
– Тем, кто в зоне риска и стоит на диспансерном учёте, на приёме врач измеряет артериальное давление, пульс, рост, вес, окружность талии, проводит расчёт индекса массы тела и назначает электрокардиограмму и эхокардиографию не реже 1 раза в год.
Кроме того, проводится регулярный мониторинг анализов мочи и крови.
– Одинаков ли алгоритм диспансерного наблюдения за пациентами, имеющими разные степени риска, и теми, кто уже перенёс инфаркт и подвергся хирургическому лечению?
– Если случился инфаркт, алгоритм диспансерного наблюдения меняется. В течение первого года после перенесённого инфаркта, а также после проведённого хирургического лечения (шунтирования) пациента не реже 2 раз в год при стабильном течении заболевания наблюдает кардиолог, который периодически назначает анализы или другую диагностику, включающую:
– определение холестерина ЛПНП – не реже 2 раз в год,
– при терапии варфарином регулярный контроль МНО (лабораторный показатель степени свёртываемости крови),
– рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год,
– тесты с физической нагрузкой – не реже 1 раза в 2 года,
– биохимический анализ крови для контроля – не реже 1 раза в год.
– Что, помимо регулярных осмотров в рамках диспансерного наблюдения, необходимо предпринять людям, чтобы не допустить развития сердечно-сосудистых заболеваний?
– Повышенная угроза ухудшения течения заболевания или появления осложнений после инфаркта будет сохраняться длительное время.
Для того чтобы снизить риски, жизненно необходимо:
– продолжить лечение,
– бросить курить и исключить пассивное курение, а также прекратить употреблять алкоголь,
– обеспечить регулярную физическую активность,
– соблюдать диету, разработанную специально для таких случаев,
– нормализовать массу тела,
– поддерживать низкие значения холестерина и нормальный уровень сахара в крови,
– следить за показателями артериального давления.
– Как несоблюдение рекомендаций лечащего врача, отсутствие приверженности к лечению развивающихся патологических состояний отразится на пациенте? Многие ссылаются на дороговизну препаратов для поддержания и лечения сердечно-сосудистой системы.
– Несоблюдение этих мер существенно увеличивает вероятность повторного инфаркта и смерти от ишемической болезни сердца, поэтому необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача и сохранять приверженность лечению на любом этапе развития сердечно-сосудистых патологий. Последнее очень важно для всех!
В течение 2 лет с момента постановки на диспансерный учёт для пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых в истории болезни аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием или катетерная абляция, по рецепту лечащего врача доступны дорогостоящие лекарственные препараты.
Приказом МЗ РФ от 06.02.2024 г. № 37н список бесплатных препаратов расширен до 31 наименования: амиодарон, амлодипин, апиксабан (эликвис), аторвастатин, ацетазоламид, ацетилсалициловая кислота, бисопролол, валсартан + сакубитрил (юперио), варфарин, гидрохлоротиазид, дабигатрана этексилат (прадакса), дапаглифлозин (форсига), дигоксин, ивабрадин, изосорбида мононитрат, индапамид, клопидогрел, лаппаконитина гидробромид (лапоритмин), лозартан, метопролол, моксонидин, периндоприл, пропафенон, ривароксабан (ксарелто), симвастатин, соталол, спиронолактон, тикагрелор (брилинта), фуросемид, эмпаглифлозин (джардинс), эналаприл.
– На что нужно обратить внимание тех, у кого есть риски развития сердечно-сосудистых патологий, кому необходимо диспансерное наблюдение и как определить, что пора «сдаваться»?
– К сожалению, поводы для экстренного и внеочередного обращения за медицинской помощью у пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы сохраняются всегда. К ним относятся:
– длительное повышение артериального давления, в том числе и неощущаемое пациентом;
– ощущение боли или дискомфорта за грудиной, которые могут распространяться на шею, нижнюю челюсть, левую руку, под левую лопатку, в верхние отделы живота в состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке, длящиеся долго и не проходящие после приёма нитроглицерина;
– появление отёков или увеличение веса более, чем на 2 кг в течение 3 дней;
– появление болей в эпигастральной области и верхних отделах живота;
– слабость и снижение переносимости привычной физической нагрузки;
– появление головокружений, обмороков, частого сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышки и приступов кашля, не связанных с воспалительными заболеваниями.
Диспансерное наблюдение – динамическое отслеживание состояния пациента, которое строго регламентировано различными нормативными актами, поэтому его ведение контролируется экспертами страховых медицинских организаций и ТФОМС Оренбургской области.
– Каков путь к активному и здоровому долголетию?
– Современная система ОМС предлагает достаточно широкие возможности для поддержания здоровья на высоком функциональном уровне. От наших пациентов для общего успешного результата требуется ответственное поведение прежде всего по отношению к себе, выражающееся в ведении здорового образа жизни, своевременном и полном прохождении профилактических мероприятий и приверженности лечению уже имеющихся заболеваний.
ТФОМС Оренбургской области напоминает, что при возникновении вопросов по организации диспансерного наблюдения необходимо обращаться к представителям вашей страховой компании.
Телефоны «горячих линий» страховых компаний:
Оренбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02
ООО «СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Оренбург - 8-800-600-24-27
Филиал АО «МАКС-М» в г. Оренбурге - 8-800-333-88-03
ООО «Капитал МС» – Филиал в Оренбургской области - 8-800-222-11-26
Телефон контакт-центра ТФОМС Оренбургской области: 8-800-100-56-03
