24.01.2018

Больше года назад в Оренбургской области приступили к работе страховые представители. Страховой представитель - это сотрудник страховой медицинской организации, осуществляющей сопровождение застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Эти специалисты уполномочены информировать застрахованных о необходимости и порядке прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе.

В настоящее время страховые представители работают с населением, проводят консультации, информируют граждан о необходимости прохождения диспансеризации. По обращениям застрахованных лиц страховые представители могут предоставлять данные о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

Не знаете, как связаться со страховым представителем – позвоните ему!

Страховой представитель первого уровня – это оператор колл-центра страховой компании, контактный телефон которой указан на обороте вашего страхового полиса. Эти специалисты принимают обращения и консультируют по правам граждан. На сегодня на территории Оренбургской области в системе ОМС работают 5 страховых медицинских организаций: АО «СК СОГАЗ-Мед», ООО ВТБ МС (ранее «Оренбург-РОСНО-МС», ООО «РГС-Медицина», ООО «СК «Ингосстрах-М», АО «МАКС-М». Адреса и контакты этих компаний размещены на сайте ТФОМС www.orenfoms.ru. Также, Вы всегда можете уточнить телефоны «горячих линий» страховых компаний по бесплатному номеру контакт-центра ТФОМС: 8 800 100 56 03.

Получили смс-сообщение от страховой компании - не удивляйтесь

С начала прошлого года  медицинские страховые организации начали масштабную кампанию по  информированию населения о необходимости пройти диспансеризацию. Только в Оренбургской области было проинформировано более 400 000 человек! Администрированием работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению при организации оказания медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий занимаются страховые представители второго уровня. Эти специалисты не только напомнят застрахованным о необходимости прохождения профилактических мероприятий, но и ответят на вопросы, касающиеся сроков ожидания медпомощи, правомерности взимания платы за медицинские услуги и др. Поэтому, если на ваш телефон пришло сообщение с приглашением на диспансеризацию, не пугайтесь – страховые компании обязаны это делать. Кроме того, информирование подразумевает и телефонные звонки, и письма, и информационные листовки с напоминанием о необходимости пройти диспансеризацию.

На сегодня в Оренбуржье страховые представители работают в поликлиниках №1 и №2 Первой городской больницы Оренбурга, поликлинике №4 детской городской больницы, городской больнице №1 Орска, Саракташской, Переволоцкой, Грачевской районных больницах и других.

С 2018 года вводится третий уровень страховых представителей - это квалифицированные врачи-эксперты, которые проводят экспертизы качества медицинской помощи, информируют граждан о необходимости прийти на прием к врачу для диспансерного наблюдения при выявлении или наличии хронического заболевания. Кроме того, эти специалисты будут представлять интересы пациентов на досудебном и судебном уровнях в конфликтных ситуациях.

Таким образом, можно сказать, что у застрахованных граждан Оренбуржья появился универсальный помощник. Каждый, у кого есть вопросы о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о правах и обязанностях в сфере ОМС может обратиться к страховым представителям. Для этого достаточно быть «на связи» со своей страховой компанией или Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.