О Фонде

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее – Фонд, ТФОМС Оренбургской области) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Оренбургской области. 

Его история начинается с 14 апреля 1993 года, когда решением малого Совета Оренбургского областного Совета народных депутатов был образован областной Фонд обязательного медицинского страхования.

      1993-2002 гг.

В первые десять лет своей работы Фонд выполнял следующие функции:

• контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов на ОМС и организация банка данных плательщиков страховых взносов;

• аккумулирование финансовых средств на ОМС граждан и контроль за их использованием;

• обеспечение финансовой устойчивости медицинской помощи.

С 2002 года в деятельность Фонда включена работа по защите прав застрахованных лиц. Кроме того, сотрудники начинают курировать медицинские организации с целью предупреждения дефектов лечения.

В этот период за счет средств ОМС оплачивается оказание:

 амбулаторно-поликлинической помощи;

медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров.

С 3 августа 1993 года исполнительным директором Фонда назначен Иван Иванович Головин.

          2003-2012 гг.

В связи с принятием в ноябре 2010 года Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» постановлением Правительства региона утверждено Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области, действующее и в настоящее время.

Фонд стал выполнять дополнительные функции в целях реализации положений нового закона:

• обеспечение получения медицинской помощи гражданином на всей территории страны вне зависимости от места регистрации;

• реализация права гражданина на выбор страховой медицинской организации;

• обеспечение участия в системе ОМС медицинских организаций любых организационно-правовых форм собственности и др.

В этот период за счет средств ОМС оплачивается оказание:

скорой медицинской помощи (с 2012 г.);

 амбулаторно-поликлинической помощи;

медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, в т.ч. заместительная почечная терапия, лекарственная терапия при онкологических заболеваниях, выполняемые в условиях дневного стационара (с 2012 г.).

      2013-2022 гг.

Приоритетными направлениями деятельности ТФОМС Оренбургской области остаются:

• содействие развитию системы оказания медицинской помощи;

• финансирование медицинской помощи;

• контроль качества оказанной медицинской помощи;

• обеспечение защиты прав застрахованных граждан;

• осуществление информационного сопровождения застрахованных лиц;

• контроль расходования средств ОМС и др.

В этот период за счет средств ОМС оплачивается оказание:

скорой медицинской помощи;

амбулаторно-поликлинической помощи, в т.ч. углубленной диспансеризации (с 2021 г.);

медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, в т.ч. проведение ЭКО, выполняемое в условиях дневного стационара (с 2013 г.);

высокотехнологичной медицинской помощи (с 2014 г.).

 С 1 декабря 2014 года директором ТФОМС Оренбургской области назначена Жанна Анатольевна Ермакова.

  15 июля 2016 года в соответствии с постановлением Правительства области в должности директора Фонда утверждена Виктория Викторовна Марковская.

2023-...

В системе ОМС начинается «эра цифровизации». Для каждого застрахованного лица создается цифровой профиль здоровья, содержащий данные о человеке с момента рождения.  С 1 декабря 2022 года прекращена выдача бумажных полисов ОМС. Теперь получить полис, прикрепиться к поликлинике, выбрать или поменять страховую медицинскую организацию можно через портал «Госуслуги».

Фонд осуществляет комплексную автоматизацию всех процессов. В настоящее время посредством  Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС) и закрытого информационного ресурса ТФОМС Оренбургской области взаимодействие всех участников системы ОМС происходит в режиме онлайн.

За счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь по всем условиям ее оказания, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных ВИЧ, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Деятельность ТФОМС Оренбургской области организована во взаимодействии с министерством здравоохранения региона, страховыми медицинскими организациями, лечебными учреждениями.